Comprendre l'endométriose et son impact sur la fertilité

Longtemps ignorée ou minimisée, l'endométriose est aujourd'hui mieux reconnue – mais reste encore trop souvent diagnostiquée tardivement. Cette maladie gynécologique complexe touche des millions de femmes dans le monde, et ses conséquences ne se limitent pas aux douleurs menstruelles. Elle peut aussi affecter le quotidien, la santé mentale, et la capacité à concevoir un enfant.

L'équipe ConsoBaby&Kid vous explique ce qu'est l'endométriose, comment elle peut perturber la fertilité, et quelles sont les solutions disponibles pour les femmes concernées.

Qu'est-ce que l'endométriose ?

L'endométriose est une maladie chronique qui touche environ 1 femme sur 10 en âge de procréer. Elle se caractérise par la présence de tissu semblable à celui de la muqueuse utérine (l'endomètre) en dehors de l'utérus - sur les ovaires, les trompes de Fallope, le péritoine, et parfois d'autres organes.

Ce tissu réagit aux hormones du cycle menstruel tout comme l'endomètre : il s'épaissit, saigne, mais ne peut pas s'évacuer naturellement. Cette accumulation entraîne progressivement des inflammations, des lésions, des kystes, voire des adhérences entre les organes

Il existe plusieurs formes d'endométriose :

• Endométriose superficielle : petites lésions sur le péritoine (la membrane qui tapisse l'intérieur du bassin),
• Endométriose ovarienne : formation de kystes appelés endométriomes sur les ovaires,
• Endométriose profonde : lésions plus infiltrantes pouvant toucher le rectum, la vessie ou d'autres structures pelviennes.

Les symptômes varient beaucoup d'une femme à l'autre, mais les plus fréquents sont :

• Règles très douloureuses (dysménorrhée),
• Douleurs pelviennes chroniques (hors menstruations),
• Rapports sexuels douloureux (dyspareunie),
• Fatigue chronique,
• Troubles digestifs ou urinaires,
• Et parfois, difficultés à concevoir.

Pourquoi l'endométriose peut-elle rendre la conception plus difficile ?

L'endométriose n'entraîne pas systématiquement des problèmes de fertilité, mais cette pathologie est tout de même retrouvée dans 30 à 50% des cas d'infertilité féminine. Plusieurs mécanismes peuvent expliquer ce lien :

• Inflammation chronique : la présence de lésions et de saignements répétés dans le bassin crée un environnement inflammatoire qui altère la qualité des ovocytes, freine la fécondation et complique la nidation de l'embryon.
• Adhérences et kystes : les tissus cicatriciels peuvent entraver la mobilité des trompes de Fallope, bloquer le passage des ovules ou modifier la position des organes reproducteurs.
• Altération de la réserve ovarienne : en cas d'endométriomes (kystes ovariens liés à l'endométriose), une partie du tissu ovarien peut être détruite, réduisant la quantité et parfois la qualité des ovocytes.
• Troubles de l'ovulation ou douleurs pendant les rapports : la douleur peut impacter la fréquence des rapports sexuels et ainsi réduire les chances de conception spontanée.

Quels sont les traitements pour améliorer les chances de grossesse ? 

Lorsqu'une femme atteinte d'endométriose souhaite concevoir, plusieurs approches peuvent être envisagées, selon la sévérité de la maladie, l'âge, la réserve ovarienne et l'ancienneté du projet bébé. Ces solutions peuvent aller de la conception naturelle à la procréation médicalement assistée (PMA), qui regroupe notamment l'insémination artificielle (IA) et la fécondation in vitro (FIV).

Favoriser la conception naturelle

Dans les formes légères à modérées, et si les trompes sont perméables, il est tout à fait possible d'envisager une grossesse naturelle. Le médecin peut recommander un bilan de fertilité et un accompagnement personnalisé sur quelques mois avant d'orienter vers des traitements plus spécifiques.

Stimulation ovarienne et insémination intra-utérine (IIU)

Lorsque les cycles sont irréguliers ou que la réserve ovarienne est fragilisée, une stimulation ovarienne légère peut être proposée. Associée à une insémination artificielle (IA), elle augmente les chances de fécondation en facilitant la rencontre entre spermatozoïdes et ovocyte.

Fécondation in vitro (FIV)

Dans les formes plus sévères, ou après plusieurs tentatives infructueuses, la fécondation in vitro (FIV) est souvent envisagée. Elle permet de contourner certains effets de l'endométriose (comme des trompes bouchées ou une inflammation pelvienne importante), en réalisant la fécondation en laboratoire.

Chirurgie

Dans certains cas, une intervention chirurgicale pour retirer les lésions d'endométriose peut améliorer les chances de grossesse. Elle est discutée au cas par cas, car elle comporte aussi des risques, notamment pour les ovaires. Elle est généralement envisagée quand les douleurs sont très fortes ou en cas d'échec des traitements précédents.

Endométriose et grossesse : à quoi s'attendre ?

Peut-on avoir une grossesse « normale » ?

Oui, une grossesse est tout à fait possible en cas d'endométriose, y compris sans avoir recours à la PMA. De nombreuses femmes atteintes de formes modérées à sévères parviennent à tomber enceintes naturellement, surtout si les lésions n'affectent pas les trompes ou les ovaires.

Une fois enceinte, les symptômes d'endométriose (notamment les douleurs) ont tendance à s'atténuer temporairement, grâce à l'arrêt des règles et à la chute des hormones menstruelles. Attention toutefois : la maladie n'est pas « guérie » pour autant - les lésions restent présentes et les symptômes peuvent réapparaître après l'accouchement.”

Y a-t-il des risques spécifiques pendant la grossesse ?

Certaines études ont montré un risque légèrement plus élevé de complications obstétricales en cas d'endométriose sévère, notamment :

• un risque accru de grossesse extra-utérine,
• un placenta prævia (placenta bas inséré),
• des douleurs pelviennes persistantes,
• ou un accouchement prématuré.

Cependant, toutes les femmes atteintes d'endométriose ne sont pas concernées, et la plupart des grossesses se déroulent sans problème majeur.

Faut-il un suivi médical renforcé ?

Un suivi obstétrique attentif est recommandé, surtout si l'endométriose est profonde ou a nécessité des interventions chirurgicales importantes. Le médecin pourra :

• surveiller la croissance du bébé par des échographies régulières,
• anticiper les éventuelles complications,
• et adapter les modalités de l'accouchement si besoin.

L'équipe médicale tient généralement compte de l'histoire gynécologique, du parcours de fertilité, et des symptômes persistants pour adapter l'accompagnement.

Vivre avec l'endométriose au quotidien

Un impact souvent invisible, mais bien réel

L'endométriose est une maladie chronique qui peut impacter profondément la vie quotidienne. Outre les douleurs physiques parfois invalidantes (pendant les règles, les rapports ou même en continu), elle peut également affecter :

• la qualité de vie (fatigue chronique, absentéisme, limitation des activités),
• la vie de couple (difficultés liées à la sexualité ou au désir d'enfant),
• la santé mentale (angoisse, frustration, isolement).

Chaque femme vit la maladie différemment : certaines parviennent à bien la gérer avec un traitement adapté, d'autres rencontrent des obstacles importants au quotidien.

L'importance d'un diagnostic précoce

Le délai moyen de diagnostic reste long - autour de 7 ans en France. Pourtant, une détection précoce permet de :

• soulager plus rapidement les douleurs,
• limiter la progression de la maladie,
• et mieux préserver la fertilité.

Consulter un professionnel dès les premiers signes inhabituels (règles très douloureuses, douleurs pendant les rapports, troubles digestifs cycliques, etc.) est donc essentiel.

Des ressources et du soutien

Face à l'endométriose, vous n'êtes pas seule. De nombreuses structures proposent un accompagnement :

• Les associations (comme EndoFrance ou ENDOmind) offrent écoute, conseils et relais médicaux.
• Les consultations pluridisciplinaires dans les centres experts permettent un suivi personnalisé (gynécologue, douleur, fertilité, psychologie, etc.).
• Les groupes de parole et forums permettent de rompre l'isolement et de partager son vécu avec d'autres femmes concernées.

Enfin, parler de sa maladie - à son entourage, à son employeur, à son médecin - reste un pas clé pour mieux vivre avec l'endométriose au quotidien.

FAQ : vos questions fréquentes sur l'endométriose et la fertilité

• Peut-on tomber enceinte naturellement avec une endométriose ? Oui, c'est tout à fait possible. Certaines femmes atteintes d'endométriose, même sévère, réussissent à concevoir sans aide médicale. Le lien entre endométriose et fertilité est très variable et dépend de nombreux facteurs (forme de la maladie, localisation des lésions, âge, etc.).
• L'endométriose mène-t-elle toujours à la PMA ? Non. La PMA (procréation médicalement assistée) est une aide précieuse pour certaines femmes, mais elle n'est pas systématique. Dans les formes légères à modérées, une grossesse naturelle peut être envisagée, parfois après un traitement adapté ou un simple suivi médical.
• Combien de temps faut-il pour tomber enceinte avec une endométriose ? Il n'y a pas de délai « typique ». Le temps nécessaire varie fortement selon chaque situation. En cas de difficultés, il est recommandé de consulter après 6 à 12 mois d'essais, voire plus tôt si l'endométriose est déjà diagnostiquée.
• Peut-on guérir l'endométriose ? Il n'existe pas, à ce jour, de traitement curatif de l'endométriose. Mais il est possible de soulager les symptômes et de limiter la progression de la maladie grâce à des traitements hormonaux, des interventions chirurgicales ciblées, ou un accompagnement global (médical, diététique, psychologique, etc.).
• La grossesse est-elle plus compliquée avec une endométriose ? Pas forcément. Certaines femmes ont une grossesse parfaitement normale. D'autres peuvent nécessiter un suivi renforcé selon la localisation et la sévérité des lésions. C'est pourquoi un accompagnement personnalisé est recommandé.
• Peut-on améliorer sa fertilité en cas d'endométriose avec une meilleure hygiène de vie ? Une alimentation équilibrée, la pratique d'une activité physique douce et la gestion du stress peuvent améliorer le bien-être général et créer un terrain plus favorable à la conception. Ce n'est pas une solution miracle, mais un vrai plus dans un parcours souvent long.

L'endométriose est une maladie complexe et souvent méconnue, qui peut avoir un impact profond sur la fertilité et la vie quotidienne. Pourtant, être atteinte d'endométriose ne signifie pas renoncer à son désir d'enfant. Grâce à une meilleure connaissance de la maladie, à un diagnostic précoce et à un accompagnement médical adapté, de nombreuses femmes parviennent à concevoir - naturellement ou avec l'aide de la PMA.

S'informer, être bien entourée et ne pas hésiter à consulter dès les premiers signes sont autant de clés pour reprendre le contrôle de son parcours de santé. Si vous êtes concernée, sachez que vous n'êtes pas seule : des solutions existent, et un projet de grossesse reste possible, même avec une endométriose.